お申し込み内容の確認

  • Step1

    フォーム入力
    (お客様について)

  • Step2

    フォーム入力
    (契約フォーム)

  • Step3

    お申し込み
    内容確認
    支払い方法選択

  • Complete

    お申し込み
    手続き完了

選択されたプラン

保険料をお支払いになる方
(ご契約者)について

ご契約者様

ご契約者様

新郎様

新婦様

その他

お名前

お名前-フリガナ-

生年月日

ご住所

携帯電話番号

メールアドレス

補償を受ける方(被保険者)について

新郎様

お名前

お名前-フリガナ-

生年月日

ご住所

新婦様

お名前

お名前-フリガナ-

生年月日

ご住所

結婚式について

結婚式会場

名称

所在地

結婚式開催日

結婚式開催日

補償開始日

他契約の確認

重要事項説明

この保険は結婚式に関する不測の事態をカバーする保険です。
紹介店を通じたご契約の場合、保険契約締結の事実を
紹介店にお知らせしますのでご了承ください。

重要事項説明、ならびにプライバシーポリシーを必ずお読みいただき、確認のチェックをお入れください。

以下の内容をご確認いただき、同意いただけた項目にチェックを入れてください。

当社では一切、お客様のクレジットカード情報を保持致しません。
クレジットカード決済ページは、GMOペイメントゲートウェイ株式会社の決済代行サービスを利用しています。

コンビニ決済は、挙式の75日前までお選びいただけます。

お客様が入力した情報はSSLで暗号化され、
安全性を確保しております。