お申し込み

  • 1

    お客様について

  • 2

    契約フォーム

  • 3

    内容確認

  • 4

    完了

選択されたプラン

保険料をお支払いになる方
（ご契約者）について

ご契約者様

新郎様

新婦様

その他

お名前

フリガナ

生年月日

ご住所

携帯電話番号

メールアドレス

補償を受ける方
（被保険者）について

-新郎様-

お名前

フリガナ

生年月日

ご住所

-新婦様-

お名前

フリガナ

生年月日

ご住所

補償を受ける方
（被保険者）について

-結婚式会場-

名称

所在地

結婚式開催日

結婚式開催日

補償開始日

ご契約内容を修正する

他契約の確認

重要事項説明

この保険は結婚式に関する不測の事態をカバーする保険です。
紹介店を通じたご契約の場合、保険契約締結の事実を
紹介店にお知らせしますのでご了承ください。

※重要事項説明、ならびにプライバシーポリシーを必ずお読みいただき、確認のチェックをお入れください。

以下の内容をご確認いただき、同意いただけた項目にチェックを入れてください。

当社では一切、お客様のクレジットカード情報を保持致しません。
クレジットカード決済ページは、GMOペイメントゲートウェイ株式会社の決済代行サービスを利用しています。

コンビニ決済は、結婚の75日前までお選びいただけます。

お客様が入力した情報はSSLで暗号化され、
安全性を確保しております。